海报新闻记者 陈洋洋 济南报道

高风险、高死亡率、救治难度高……A型主动脉夹层被称为人体内的“不定时炸弹”。

(资料图片)

更为重要的是，高龄一直以来都是心外科手术的“禁区”。高龄患者全身各器官功能退化，且伴有不同程度的慢性疾病，给原本就高风险的手术带来更多风险，这也意味着对高龄患者实施手术要承担巨大的挑战。

4月2日，80多岁的杨大爷因A型主动脉夹层生命垂危被送进医院。

面对这枚“已经点燃的炸弹”，济南市中心医院东院区急诊科与中心院区心外科团队上演“生死时速”，接力完成生命救治，助高龄老人闯过“鬼门关”。

“上午11点左右，老人在卫生间突然虚脱，还有恶心、大汗等症状。不敢耽搁，我们就马上拨打了120。”杨大爷家人表示。

伴随着120急救车急促的鸣笛声，杨大爷被送至济南市中心医院东院区急诊科，而在运送途中，老人已经监测不到血压。到达该院东院区急诊科，医生检查发现老人主动脉夹层，伴心包积液，病情危重。

就在这时，杨大爷又突发室颤，心脏一度停跳，接诊医生立即进行心外按压，心包穿刺置管，将积液放出，同时纠正酸中毒等，一系列抢救措施紧张有序地进行着，杨大爷的心率、血压开始逐渐恢复。

“主动脉夹层发生在升主动脉为A型，可随时造成大出血、休克，瞬间危及生命。”心外科主任张锋泉表示，老人的情况需要尽快进行手术。

“主动脉夹层是指主动脉内膜出现裂口，血液从主动脉内膜裂口处进入主动脉内膜及中层，使内膜及中层从主动脉壁分离并沿主动脉长轴方向扩展，将主动脉壁撕裂成真假两个分离的腔。”张锋泉表示，国内外权威的研究结果显示，未经手术治疗的A型主动脉夹层急性起病时，死亡率约为50%，超过24小时，死亡率每小时增加1%。因此，对于A型主动脉夹层患者，一经发现，需要尽快进行急诊手术，才有机会保住生命。

然而，80岁的A型主动脉夹层患者身体各项机能远不如年轻人，老人的身体能否耐受麻醉？高龄病人的血管条件差，吻合难度大大高于普通患者，手术能否顺利完成？术后的康复又该如何克服一道道难关……这些无疑都给原本就高风险的手术增添了更多的不确定性，也非常考验手术团队的实力。

在将各种可能出现的情况告知杨大爷的家人后，其家属看到了老人急危重的病情，也十分清楚中心医院心外科团队要面临巨大的挑战，表示积极配合医院，希望老人尽快手术。

“尽管手术风险很大，但手术后活着的希望更大。”时间就是生命，没有一丝犹豫，张锋泉主任立即着手将患者转送至该院中心院区，济南市中心医院心外科副主任医师邵宝伟在120救护车上随时监护患者情况，并联系当天值班的手术团队相关人员迅速集结。

不到二十分钟，老人便从东院区顺利转至中心院区，此时，手术人员也已全部就位，严阵以待。

“该老人CT提示其升主动脉有一破口，把升主动脉的内膜撕裂之后，血液进入夹层假腔中，没有向远端撕裂，基本局限在升主动脉和主动脉弓处。”邵宝伟副主任医师回想着当时的情况表示，其实，这种情况往往更麻烦，也更危险。因为血液会在夹层中越累积越多，外膜的张力也会很大。

4月2日16:40左右，手术正式开始。“建立体外循环、切开心包后，不出所料，老人的外膜出现了撕裂的缝隙，从外膜渗漏出来的血液到了心包腔，接近三厘米的积血将心脏压得瘪瘪的，此前老人出现的低血压及晕厥室颤都跟这个有一定关系。”据邵宝伟副主任医师介绍，心外科团队为患者实施了主动脉瓣成形+全主动脉弓人工血管置换+支架象鼻术。

手术仅历时5个多小时就顺利结束。目前，老人各项生命体征稳定，恢复十分顺利，将于近日出院。

“一般A型主动脉夹层手术需要耗时8小时，依据病况甚至更长时间都有可能。因此，每一台A型主动脉夹层手术都是一场技术、经验、体力与耐心的考验。”张锋泉主任表示，如果A型主动脉夹层患者发病后，第一时间送到中心医院，通常情况下手术5个小时左右基本就能完成。